Modelo 3D de Adenoma pedunculado do cólon

História clínica
Um homem de 50 anos foi submetido a uma colonoscopia após testar positivo para sangue oculto fecal durante um teste de triagem. A colonoscopia revelou um tumor pedunculado no cólon descendente, que posteriormente foi ressecado.

Patologia
Esta amostra é o segmento ressecado do cólon descendente. Há uma única massa lobulada escura visível decorrente da superfície da mucosa. Está conectado a um caule com 4 cm de comprimento. Histologicamente, a massa compreende um núcleo de tecido conjuntivo coberto com epitélio glandular hiperplásico do tipo colônico, com atipia nuclear focal. Este é um exemplo de um adenoma colônico tubular. Eles são benignos, mas são precursores do adenocarcinoma. Nem todos os adenomas evoluem para o adenocarcinoma. Eles produzem pólipos (às vezes pedunculados) ou lesões sésseis ou tamanho variável. Eles ocorrem predominantemente nos homens e são mais comuns nos países ocidentais devido à dieta e estilo de vida. Eles estão presentes em cerca de 30% das pessoas com mais de 60 anos no Ocidente. Há um risco aumentado em pacientes com histórico familiar positivo de adenocarcinoma colorretal. A colonoscopia regular de vigilância em grupos de risco com remoção de pólipos reduz a incidência de adenocarcinoma. Existem três classificações de adenomas colônicos baseados em sua arquitetura: tubular (> 75% têm uma morfologia tubular), tubuloviloso (25-75% morfologia viloso) e vilosas (> 75% têm morfologia das vilosidades). Histologicamente, eles podem ter displasia epitelial caracterizada por hipercromasia nuclear, alongamento e estratificação. Os adenomas tubulares tendem a ser pequenos polys pedunculados compostos de glândulas arredondadas ou tubulares. Os adenomas pedunculados têm uma haste fibromuscular delgada com vasos sanguíneos derivados da submucosa. O caule é geralmente epitélio não neoplásico. O tamanho do adenoma é o maior preditor de progressão para adenocarcinoma. A progressão é rara em adenomas <1 cm de diâmetro. No entanto, até 40% das lesões maiores que 4 cm de progresso no diâmetro para o adenocarcinoma.

A maioria dos adenomas é de crescimento assimintomático e lento. Pólipos grandes podem apresentar sintomas de anemia a partir do sangramento oculto. Os adenomas vilosos ocasionalmente secretam grandes quantidades de proteína mucóide e/ou líquido rico em potássio, levando possivelmente à hipocalemia. >