Modelo 3D de Aneurisma sifilítico

História clínica
Um homem de 61 anos apresenta dor no peito anginal e dispneia. Ele tem esses sintomas há 6 anos com crescente gravidade. No exame, ele é cianótico e taquicardico com um pulso em colapso. Um inchaço foi observado no lado direito do pescoço. Houve uma emoção em sua artéria carótida. A batida do ápice foi deslocada inferolateralmente. Um murmúrio sistólico e diastólico alto foi ausculado na área da aórtica. Os raios X do tórax mostraram cardiomegalia com uma grande lesão arredondada no mediastino superior direito contínuo com a sombra do coração com evidência radiográfica de insuficiência cardíaca. Os exames de sangue foram positivos para anticorpos anti-treponêmicos. A condição do paciente se deteriorou e ele morreu de insuficiência cardíaca. A aorta ascendente é dilatada com até 7 cm de diâmetro e é expandida superiormente por uma grande protuberância aneurismática de 11 x 13 cm de diâmetro. Isso foi aberto para exibir a superfície íntima com cicatrizes enrugadas. Há também ateroma acentuado da Intima. As artérias inominadas, deixadas comuns carótidas e subclávia foram deslocadas para os pacientes deixados pelo aneurisma. Na superfície interna do aneurisma, há um espessamento semelhante a uma crista de 5 mm de altura. Este é o local de fixação do saco pericárdico externamente. Há um congestionamento acentuado de pequenos vasos sanguíneos na adventícia da aorta. Este é um aneurisma sifilítico do arco da aorta. A infecção sexualmente transmissível é mais comum, mas também pode ser adquirida congenitalmente pela transmissão transplacental das bactérias. Aqueles que têm maior risco de infecção por sífilis incluem os de uma idade sexualmente ativa, usuário intravenoso de drogas, pacientes infectados pelo HIV e relações entre pessoas do mesmo sexo masculinas. As taxas de infecção por sífilis diminuíram significativamente com a introdução da penicilina em 1943; Continua sendo o principal tratamento hoje. No entanto, a taxa de infecção tem aumentado desde o início dos anos 2000. infecção. Isso se manifesta normalmente como uma lesão única, indolor e eritematosa chamada Chancre no local da inoculação. A sífilis se espalha por todo o corpo a partir deste chancre, que então cura espontaneamente após 3 a 6 semanas.
A sífilis secundária ocorre semanas a alguns meses após a resolução do chancre primário em 75% dos pacientes não tratados. Durante esse estágio, os pacientes geralmente apresentam sintomas generalizados, como mal -estar e linfadenopatia e erupções cutâneas. As erupções cutâneas palmares/plantares são o local mais frequente, mas as erupções cutâneas podem ser difusas. Essas erupções cutâneas podem ser maculopapulares, escaladas ou putulares. Outras manifestações menos comuns incluem hepatite, invasão gastrointestinal ou ulceração e neurossífilis - discutidos abaixo.
A sífilis terciária tem três características principais: sífilis cardiovascular, neurossífilis e sífilis gummatous. Eles ocorrem após um período latente de 5 anos ou mais? de pacientes não tratados. A sífilis cardiovascular envolve uma aortite para a qual a fisiopatologia exata não é clara. A vasculite envolve a aorta torácica ascendente, levando à dilatação progressiva da raiz aórtica. Isso pode levar à insuficiência da válvula aórtica devido à dilatação do anel da válvula aórtica. A endarterite do Vasa Vasorum leva a cicatrizes
da mídia com perda de tecido muscular e elástico, levando à formação de aneurismas. A manifestação clínica geralmente ocorre de 15 a 30 anos após a infecção inicial.
A neurossífilis pode ser sintomática ou assintomática. Ocorre em 10% dos pacientes não tratados. As primeiras manifestações clínicas incluem dores de cabeça, meningite, perda auditiva e envolvimento ocular, mais comumente uveíte, causando perda de visão. Manifestações tardias podem ocorrer até 25 anos após a infecção inicial. As principais características são neurossífilis meningovasculares, neurossífilis paréticos e tabes dorsalis. O envolvimento de Meningovascular envolve meningite crônica e endarterite, o que pode levar a derrames. Tabes dorsalis é causado pela degeneração das colunas posteriores dentro da medula espinhal. Isso causa perda de propriocepção, ataxia, perda de sensação de dor e perda de reflexos. A neurossífilis parética é causada por invasão e danos do parênquima cerebral, mais comumente os lobos frontais. Isso leva ao comprometimento cognitivo progressivo e à perturbação do humor.
A sífilis gummatosa é caracterizada pela formação de lesões nodulares mais comumente osso, pele e mucosa da via aérea e boca superior chamada gummas. Estes podem ocorrer em qualquer lugar, incluindo vísceras. A formação de gomas é rara, mas ocorre com mais frequência em pacientes infectados pelo HIV. O envolvimento esquelético causa dor e fraturas patológicas.