Modelo 3D de Cálculo do duto hepático e cirrose biliar obstrutiva

História clínica
Um homem de 85 anos apresentou retenção urinária devido à hipertrofia prostática benigna. Na admissão, observou -se que ele era icterado com desarranjo colestático de seus testes de função hepática. Ele foi submetido a uma ressecção transuretral da próstata, mas morreu de pneumonia 5 dias após a operação.

Patologia
A amostra é uma fatia de fígado montada para exibir a superfície cortada. A cápsula está levemente espessada e a substância hepática tem uma aparência finamente nodular. Os ductos biliares intra -hepáticos são dilatados. Quando a superfície posterior ou inferior é vista um cálculo pigmentado irregular, 10 mm de diâmetro, é visto impactado em um ducto hepático distendido. Outro cálculo menor de 3 mm de diâmetro foi desalojado. Esta amostra representa um exemplo de cirrose biliar secundária devido à grande obstrução do duto a partir de cálculos hepáticos. Esses cálculos podem levar a colangite, atrofia e destruição progressiva dos hepatócitos e um risco aumentado de colangiocarcinoma. É comum no leste da Ásia, mas raro nos países ocidentais. Não há diferença na incidência entre os sexos. As pedras são mais comumente compostas de pedras de bilirrubinato de cálcio pigmentadas.

Essas pedras causam obstrução do ducto biliar intra -hepático. É evidente a distensão de pedra proximal e a dilatação dos ductos biliares. Há também proliferação do ducto biliar na interface portal-parenquimatosa com edema estromal e neutrófilos infiltrantes, indicando uma inflamação crônica aguda. Se não tratado, essa inflamação leva à fibrose periportal e, eventualmente, cirrose biliar obstrutiva. Microscopic appearance would show feathery degeneration of periportal hepatocytes, cytoplasmic swelling often with Mallory Denk bodies (i.e. an inclusion found in the cytoplasm of liver cells with twisted-rope appearance caused by damaged intermediate filaments within the hepatocytes) and bile infarcts from extravasated bile. A inflamação crônica pode levar à displasia biliar que pode se transformar em colangiocarcinoma. Os pacientes

podem apresentar colangite repetida, dor abdominal intermitente, icterícia ou freqüentemente sem sintomas. O tratamento é geralmente a remoção cirúrgica dos cálculos.