Modelo 3D de Hidronefrose e hidrouter causados por obstrução por um cálculo renal
História clínica
Uma mulher de 72 anos apresentou dor de flanco com cólica e aumento do mal-estar. A hematúria intermitente foi observada. As investigações bioquímicas revelam a função renal significativamente prejudicada. O abdômen da TC mostrou agenesia renal congênita do rim esquerdo e uma hidronefrose e hidréter do lado direito, devido à obstrução por um cálculo menor. A litotomia percutânea foi tentada para aliviar a obstrução, mas o paciente morreu de um evento cardíaco durante o procedimento. . Há dilatação bruta do sistema de Pelvi-Calzea, visível e atrofia significativa do tecido renal, particularmente no córtex. Existe um grande cálculo marrom visível na pelve renal na junção ureteropelvica. . A formação das pedras pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do trato urinário, mas mais comumente ocorre dentro dos rins. Os fatores de risco para a formação de pedra incluem gênero masculino; Qualquer condição que afete a composição da urina, como hipercalciúria ou oxalato de alta urina; distúrbios metabólicos sistêmicos, como cistinúria e gota; Fatores alimentares, como ingestão de alta oxalato e proteínas animais, baixa ingestão de líquidos; e fatores ambientais, como altas temperaturas secas. 80% dos cálculos renais são unilaterais.
Os sintomas da urolitíase incluem dor excruciante, hematúria, náusea, vômito, desmaio, disúria e urgência. Os sintomas dependem do tamanho e do local do cálculo. A urolitíase pode ser assintomática, especialmente se as pedras forem formadas e permanecerem dentro da pelve renal ou bexiga. Os sintomas ocorrem quando as pedras se movem para o ureter. A dor dos cálculos é geralmente cólica e tipicamente de natureza severa; ocorrendo em paroxismos. O flanco é o local mais comum para a dor, mas a dor pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do trato urinário e nos órgãos genitais. A dor resolve na passagem da pedra. A hematúria pode ser bruta ou microscópica.
O diagnóstico pode ser feito com base no histórico médico e no exame. As ferramentas radiológicas usadas frequentemente para ajudar o diagnóstico incluem TC não contraste ou ultrassom dos rins e bexiga. Os métodos de imagem menos usados incluem raios-X abdominais, pielograma intravenosa e ressonância magnética. Se o cálculo de obstrução não for aliviado, ele fará com que a pressão se acumule proximal à obstrução. Essa pressão é transmitida de volta através dos ductos coletores para o córtex, causando atrofia progressiva do parênquima renal com dilatação dos cálices e pelve renal. A pressão também comprime a vasculatura na medula que leva a danos medulares isquêmicos. A filtração glomerular persiste no rim afetado até o final do processo da doença, quando diminuir gradualmente. A obstrução desencadeia um processo inflamatório intersticial, levando à fibrose. Os cálculos renais também predispõem os pacientes à infecção secundária à obstrução e ao trauma que causam ao urotélio.
O tratamento em pacientes agudos inclui tratamento de suporte para permitir a passagem da pedra. O tratamento médico utilizado inclui analgesia, geralmente AINEs e opiáceos e agentes para ajudar a passagem da pedra, como bloqueadores alfa, bloqueadores de canais de cálcio e antiespasmódicos. A intervenção cirúrgica pode ser necessária se houver complicações graves devido a cálculos ou se a pedra for grande e incapaz de ser expulsa com tratamento conservador. As intervenções cirúrgicas incluem litotripsia (usando lasers ou eletricidade), remoção de pedra laparoscópica ou remoção de pedra percutânea. A cirurgia aberta raramente é necessária.
