Modelo 3D de Metástases mesentéricas de melanoma maligno cutâneo
História clínica
Um homem de 44 anos tinha uma lesão de pele nas costas que cresceu lentamente. Na apresentação na A&E, vários anos depois, ele se queixou de dor óssea e teve hepatomegalia e derrame pleural. Ele morreu logo depois. em diâmetro. A histologia confirmou o diagnóstico de melanoma metastático. Nas mulheres, elas ocorrem mais comumente nas pernas, enquanto em homens mais comumente ocorrem nas costas. Cerca de 25% dos melanomas se desenvolvem a partir de toupeiras. Alterações na toupeira que podem indicar o melanoma incluem um aumento de tamanho, bordas irregulares, mudança de cor, coceira ou ulceração da pele.
O melanoma da pele está associado à exposição à radiação UV na luz solar ou nos leitos de bronzeamento. Outros fatores de risco para o desenvolvimento de melanoma incluem a pele justa, presença de grande número de Naevi melanocítico (toupeiras), queimaduras solares graves quando criança e imunossupressão. É responsável por cerca de 5% de todo o diagnóstico de câncer de pele, mas possui a maior taxa de mortalidade de todos os cânceres de pele. Os melanomas geralmente ocorrem em áreas expostas ao sol como uma lesão pigmentada com fronteiras irregulares, cor variegada, uma forma assimétrica e que evolui com o tempo.
Existem múltiplas mutações comuns no melanoma. Perda do gene do controle do ciclo celular da mutação no gene CDKN2A. Mutações nas vias de sinalização pró-crescimento, como mutações BRAF e PI3K, são vistas frequentemente em melanomas, bem como mutações que ativam a telomerase, como o gene terc. O reconhecimento de que os antígenos de melanoma ativam as respostas imunes do hospedeiro levou a imunoterapia promissora, o que aumenta a identificação de células T do hospedeiro desses antígenos.
Os locais mais comuns para metástase de melanoma são os pulmões, fígado, cérebro e osso bem como linfonodos regionais e é altamente dependente do local do tumor primário. O melanoma metastático envolvendo o trato gastrointestinal pode apresentar anemia, sangramento evidente, dor, obstrução ou intussuscepção. O jejuno e o íleo são os locais mais comumente envolvidos, seguidos pelo cólon, reto e estômago. A cirurgia geralmente tem sido reservada para pacientes com as complicações acima. Nó e envolvimento de órgãos sólidos. O diagnóstico de melanoma é feito com biópsia excisional. A investigação para metástase óssea é feita usando exames de sangue (fosfatase alcalina elevada, cálcio e LDH) e investigações radiológicas mais comumente raios-X e TC, mas a ressonância magnética e as varreduras de PET também podem ser usadas. O tratamento depende do estágio ou do tumor, bem como dos perfis genéticos e imunológicos do melanoma. O tratamento geralmente envolve ressecção cirúrgica, quimioterapia, terapias direcionadas (por exemplo, inibidores do BRAF), imunoterapia, radioterapia ou, mais comumente, uma combinação de tratamentos. >
