Modelo 3D de Pionefrose
História clínica
Uma mulher de 38 anos apresenta náusea grave, vômito, febres e rigores. Ela tem um histórico de infecção recorrente do trato urinário nos últimos 6 meses. Ela exigiu vários cursos de antibióticos orais e uma admissão para antibióticos IV. Os exames de sangue mostram marcadores inflamatórios elevados. O exame de urina é positivo para os glóbulos brancos (WBC). Uma tomografia computadorizada mostra hidronefrose esquerda unilateral e pielonefrite. Ela não responde ao tratamento conservador e passa por uma nefrectomia. Ela faz uma recuperação completa.
Patologia
Esta é a amostra de nefrectomia esquerda do paciente. O rim foi cortado para exibir a superfície cortada. A pelve e os cálices estão bastante dilatados e contêm remanescentes de pus amarelo. Há uma fibrose considerável do parênquima renal. Na zona média perto da borda lateral, há uma área necrótica hemorrágica de 35 x 12 mm de diâmetro contendo pus. Existem duas áreas necróticas hemorrágicas pequenas semelhantes visíveis na superfície capsular. Essas lesões são provavelmente contínuas com a lesão vista na superfície cortada, provavelmente causada pela hemorragia em uma cavidade de abscesso. Essa lesão teria resultado em um abscesso perinefrico.
Mais informações
Pionefrose ocorre quando há uma obstrução no trato urinário superior e pielonefrite. Detritos de infecção, leucócitos e bactérias se acumulam no rim obstruído, resultando em um rim hidronefrótico cheio de pus. Um cálculo de Staghorn geralmente se forma em associação com infecção crônica ou recorrente como conseqüência do pH urinário mais alcalino causado pela infecção bacteriana.
A pionefrose é uma condição rara. Os fatores de risco para o desenvolvimento incluem imunossupressão, diabetes e obstruções do trato urinário anatômico, p. Stritos do trato urinário, rins de ferradura, tumores, cálculos urinários. A apresentação clínica pode consistir em sintomas vagos, mas pode incluir sintomas constitucionais de sepse, dor no flanco, hematúria, disúria e pyuria. Um rim grosseiramente nefrótico pode ser palpável na palpação do abdômen. Pyuria estará presente no exame de urina. O diagnóstico radiológico pode ser feito usando investigações de TC geralmente, mas também o ultrassom ou a ressonância magnética que procuram evidências de obstrução do trato urinário e pielonefrite.
O tratamento dependerá da causa da lesão obstruira. O tratamento emergente envolve a drenagem do acúmulo purulento dentro do rim. Isso é realizado por urologia ou radiologistas intervencionistas por meio de stents ureteral percutâneos ou retrógrados para aliviar a obstrução e drenar o pus. Um tratamento cirúrgico adicional dependerá da causa da obstrução. A antibioticoterapia é necessária para o tratamento da infecção subjacente ou sepse. Se complicações não tratadas não tratadas, como sepse florida, pode ocorrer pielonefrite xantogranulomatosa, formação de abscesso ou fístula renal ou perinefrica para pleura, cólon ou duodeno. ">
