Modelo 3D de Sífilis terciária
História clínica
Um homem de 66 anos apresenta dor epigástrica pós-prandial. De notar, ele é surdo e não verbal. No exame, ele tem um epigástrio terno e várias lesões macias nodulares sobre a testa e o couro cabeludo. Os exames de sangue mostram uma baixa hemoglobina, função hepática prejudicada e são positivos para anticorpos anti-treponêmicos. Após a admissão, ele tem um grande sangramento gastrointestinal e morre apesar da intervenção. Na superfície externa, existem várias lesões necróticas circunscritas na área parasagital à esquerda da linha média. As lesões são de cor marrom e medem até 3-4 cm no diâmetro máximo. As lesões corroeram a tabela externa do crânio e o periósteo adjacente é espessado com uma inflamação fibrinosa. Essas lesões são lesões sifilíticas crônicas ou gumma do crânio, que são características da sífilis terciária benigna.
Mais informações
Sífilis é uma infecção crônica causada pela espiroqueta bactéria treponema pallidum. A infecção sexualmente transmissível é mais comum, mas também pode ser adquirida congênita pela transmissão transplacental das bactérias. Aqueles que têm maior risco de infecção, incluem os de uma idade sexualmente ativa, usuários intravenosos de drogas, pacientes infectados pelo HIV e homens homossexuais. As taxas de infecção por sífilis diminuíram significativamente com a introdução da penicilina em 1943, que continua sendo o principal tratamento hoje. No entanto, a taxa de infecção tem aumentado desde o início dos anos 2000. A sífilis primária ocorre geralmente 3 semanas após a infecção inicial. Isso se manifesta normalmente como uma lesão única, indolor e eritematosa chamada Chancre no local da inoculação. A sífilis se espalha por todo o corpo a partir deste chancre, que então cura espontaneamente após 3 a 6 semanas.
A sífilis secundária ocorre semanas a alguns meses após a resolução do Chancre Primário em 75% dos pacientes não tratados. Durante esse estágio, os pacientes geralmente apresentam sintomas generalizados, como mal -estar, linfadenopatia e erupções cutâneas. As erupções cutâneas palmares/plantares são o local mais frequente, mas as erupções cutâneas também podem ser difusas. Essas erupções cutâneas podem ser maculopapulares, escamosas ou pustulares. Os condylomata lata são placas cinzentas elevadas que surgem nas membranas mucosas úmidas, como regiões orais ou genitais. Outras manifestações menos comuns incluem hepatite, invasão gastrointestinal ou ulceração e neurossífilis - discutidos abaixo.
A sífilis terciária possui três características principais: sfilis cardiovascular, neurossífilis e sífilis gommatoso. Isso ocorre após um período latente de 5 anos ou mais em um terço dos pacientes não tratados.
A sífilis cardiovascular envolve uma aortite para a qual a fisiopatologia exata não é clara. A vasculite envolve a aorta torácica ascendente, levando à dilatação progressiva da raiz aórtica, que pode causar insuficiência e aneurismas da válvula aórtica. A manifestação clínica geralmente ocorre de 15 a 30 anos após a infecção inicial.
A neurossífilis pode ser sintomática ou assintomática. Ocorre em 10% dos pacientes não tratados. As primeiras manifestações clínicas incluem dores de cabeça, meningite, perda auditiva e envolvimento ocular, mais comumente uveíte, causando perda de visão. Manifestações tardias podem ocorrer até 25 anos após a infecção inicial. As principais características são neurossífilis meningovasculares, neurossífilis paréticos e tabes dorsalis. O envolvimento de meningovascular envolve meningite crônica e endarterite que podem levar a golpes. Tabes dorsalis é causado pela degeneração das colunas posteriores dentro da medula espinhal. Isso causa perda de propriocepção, ataxia, perda de sensação de dor e perda de reflexos. A neurossífilis parética é causada por invasão e danos do parênquima cerebral, mais comumente os lobos frontais. Isso leva ao comprometimento cognitivo progressivo e à perturbação do humor.
A sífilis gommatosa é caracterizada pela formação de lesões nodulares mais comumente osso, pele e mucosa das vias aéreas superiores e bocais chamadas gomas. Os gomas podem ocorrer em qualquer lugar, incluindo vísceras. A formação de gomas é rara, mas ocorre com mais frequência em pacientes infectados pelo HIV. O envolvimento esquelético causa dor e fraturas patológicas.
