Modelo 3D de Síndrome de hemorragia adrenal / Waterhouse-Friderichsen

História clínica
Um homem de 77 anos apresentou uma história de três dias de dor abdominal e flanco com febres e rigores. Ele era 2 semanas após a operação de uma cirurgia de reparo de úlcera duodenal. Ele era hipotensivo, hipercalêmico e hiponatremico com uma erupção cutânea purpúrica. Suas culturas de sangue cresceram Escherichia coli. Ele não respondeu ao tratamento e morreu logo após a admissão devido a choque séptico. A hemorragia extensa ocorreu na medula adrenal, e há algum extravasamento de sangue na gordura periadrenal. Este é um exemplo de hemorragia adrenal no cenário de choque séptico grave, também conhecido como 'Síndrome da Síndrome de Aquateria-Friderichsen. Porque por sepse esmagadora, levando a choque hipotensivo, coagulação intravascular disseminada (DIC) e insuficiência adrenocortical. Geralmente ocorre em crianças e raramente em adultos. A meningite de Neisseria causa mais de 80% dos casos de hemorragia adrenal. Outros organismos que podem causar a Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae e Staphylococci. Pode ser devido à semeadura bacteriana dos vasos adrenais, ao DIC ou à disfunção endotelial de mediadores inflamatórios ou toxinas bacterianas. As hemorragias adrenais podem ocorrer bilateralmente. A hemorragia começa na medula e se estende para o córtex e pode se estender à gordura periadrenal. Isso leva à falha da glândula adrenal. Pacientes apresentam choque séptico rapidamente progressivo, erupção cutânea purpúrica difusa e crise de insuficiência adrenal. O tratamento inclui terapia de suporte, antibióticos intravenosos direcionados contra os organismos cultivados e terapia com esteróides. A taxa de mortalidade é superior a 50%.