Modelo 3D de Tuberculose miliar pulmonar direita
História clínica
Um homem de 74 anos apresentou uma crescente falta de ar e hemoptria. História adicional revela uma perda de peso de 20 kg em 6 meses, suores noturnos e tosse crônica. Recentemente, ele se mudou de um país onde a TB é endêmica. No exame, ele tem hipóxico e taquipneia e tem crepitações bilaterais em seus campos pulmonares e uma base pulmonar esquerda sem graça em percussão. Seu exame de sangue de ouro da Quantiferon é positivo. Sua radiografia no peito mostrou pequenos depósitos nodulares bilaterais e uma pneumonia basal esquerda. Ele morreu de insuficiência respiratória logo após a admissão.
Patologia
O pulmão direito foi fatiado longitudinalmente e montado para exibir a superfície cortada. Os brônquios e bronquíolos são levemente ectáticos. Espalhados por todo o parênquima pulmonar são um grande número de pequenos nódulos de amarelo pálido com menos de 1 mm de diâmetro. Nódulos subpleurais semelhantes são vistos na superfície da pleura visceral. Os nódulos são tubérculos. Esta é a tuberculose miliária, chamada devido à semelhança dos nódulos com as sementes de milheto. A transmissão ocorre mais comumente através da inalação de gotículas aerossolizadas dessa bactéria patogênica, descrita pela primeira vez por Robert Koch (1882). Fatores de risco para contratar a TB incluem ser um habitante de um país em desenvolvimento onde a doença é endêmica, imunossupressão (por exemplo, HIV, uso de esteróides, uso anti-TNF e diabetes), doença pulmonar crônica (por exemplo, silicose), alcoolismo e desnutrição.
Após a infecção pulmonar inicial de M. tuberculosis, a manifestação clínica varia. Em 90% dos indivíduos com um sistema imunológico intacto, entram em uma fase de infecção latente assintomática. Esta TB latente pode reativar a qualquer momento na vida do paciente. Nos outros 10% dos pacientes, especialmente no imunocomprometido, eles desenvolvem doença primária, que é a infecção por TB ativa imediata. As manifestações da TB primária incluem sintomas de infecção pulmonar (por exemplo, consolidação, efusão e adenopatia hilar) e sintomas pulmonares extras, incluindo linfadenopatia, meningite e TB miliária disseminada. Cerca de 10% da TB latente reativará geralmente durante períodos de imunidade enfraquecida do hospedeiro. Os sintomas típicos de reativação são tosse, hemoptise, febre de baixa qualidade, suores noturnos e perda de peso.
A TB miliar ocorre quando a micobacterium se erodia em uma veia pulmonar e sementes em outros lugares. O organismo pode circular de volta ao pulmão e disseminar o pensamento do parênquima pulmonar como neste caso. A tuberculose miliar sistêmica pode ocorrer quando o Mycobacterium é disseminado através do sistema arterial. A TB pode então depositar em qualquer órgão, mas com mais frequência no fígado, medula óssea, baço e glândulas adrenais. Esses macrófagos cercam a infecção que formam um granuloma em torno de uma área central de necrose â € ˜Caseous "(queijo branco). A TB pulmonar secundária pode curar com fibrose ou progredir como neste caso. A TB pulmonar progressiva vê a erosão e a expansão da lesão infecciosa no parênquima pulmonar adjacente. Isso leva à evacuação do Centro Caseoso, levando à cavitação fibrosa. A erosão dos vasos sanguíneos pode ocorrer causando hemoptise. Após o tratamento da TB, a cura do tecido por fibrose, mas não recupera a arquitetura pulmonar. O teste de tuberculina da pele de Mantoux e o ensaio de liberação de interferon gama sérico também podem ser usados para ajudar a rastrear a infecção. Pode -se tomar biópsias do local de infecção suspeita de cultura para ajudar o diagnóstico. O tratamento envolve cursos prolongados de múltiplos antibióticos, que dependem da resistência a antibióticos da infecção Mycobacterium.
